Was ist Parodontitis? Was verursacht es, was hilft?

Parodontitis ist eine ernsthafte entzündliche Erkrankung des Zahnfleisches und des umliegenden Gewebes. Diese Erkrankung entsteht in der Regel infolge bakterieller Infektionen. Die Krankheit kann zu Zahnverlust führen und ist auch mit systemischen Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden. Wenn sie nicht behandelt wird, kann sie sowohl die Mundgesundheit als auch die allgemeine Gesundheit dauerhaft schädigen.

Parodontitis: Eine Krankheit, die das Zahnfleisch und die Zahnstütze bedroht

Parodontitis ist eine ernsthafte Erkrankung, die durch Entzündung des Zahnfleisches und des umliegenden Gewebes verursacht wird und zum Verlust von Knochen und Zahnfleisch führt. Sie entwickelt sich meist aufgrund bakterieller Infektionen und kann, wenn sie nicht behandelt wird, zu Zahnverlust führen. Dieser entzündliche Prozess, der im Zahnfleisch beginnt, breitet sich mit der Zeit auf tiefere Gewebe aus und beeinflusst die Knochenstruktur.

Zu den Ursachen der Krankheit gehören verschiedene Faktoren:

• Bildung eines bakteriellen Biofilms
• Unzureichende Mundhygiene
• Genetische Veranlagung

Zusätzlich können Umweltfaktoren und Lebensstilentscheidungen das Risiko für Parodontitis erhöhen. Beispielsweise begünstigen unregelmäßige Zahnpflege und schlechte Ernährung die Ansammlung von bakteriellen Belägen und die anschließende Entzündung des Zahnfleisches. Gewohnheiten wie Rauchen können ebenfalls die Entzündung des Zahnfleisches fördern.

Die Auswirkungen von Parodontitis sind nicht auf die Mundgesundheit beschränkt. Sie hat auch negative Auswirkungen auf die allgemeine Gesundheit und ist beispielsweise mit Herzkrankheiten und Diabetes verbunden.

Die Hauptursachen der Parodontitis

Insbesondere der Zahnbelag und Zahnstein, die sich auf den Zähnen ansammeln, sind die Hauptauslöser dieser Krankheit. Unzureichende Mundhygiene führt zu einer Entzündung des Zahnfleisches, die sich mit der Zeit zu einer parodontalen Erkrankung entwickeln kann. Zahnfleischentzündungen beginnen schnell, wenn die Hygiene unterbrochen wird, und können durch regelmäßige Pflege rückgängig gemacht werden. Weitere Faktoren, die die Ausbreitung und Schwere der parodontalen Erkrankung beschleunigen, sind:

• Entwicklung von Furchen,
• Schlecht ausgeführte Restaurationen,
• Genetische Veranlagung,
• Rauchen,
• Hohe Stressniveaus.

Jeder dieser Faktoren spielt eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung der Parodontitis und muss bei der Verwaltung der Krankheit berücksichtigt werden.

Die Verbreitung der Parodontitis

Parodontitis gilt als fortgeschrittenes Stadium von Zahnfleischerkrankungen und tritt in verschiedenen Formen auf. Chronische Parodontitis ist besonders mit der Ansammlung von Zahnbelag und Zahnstein verbunden und tritt hauptsächlich bei Erwachsenen auf. Andererseits zeigt die aggressive Parodontitis, die familiäre Merkmale aufweist, bei jungen Menschen ein schnelleres Fortschreiten. Neben diesen beiden Haupttypen gibt es noch zwei Unterkategorien:

Lokalisierte aggressive Parodontitis (LAP)

• 2,6 % bei Afroamerikanern
• 1-5 % bei Afrikanern
• 0,2 % bei Asiaten
• 0,5-1 % bei Nordamerikanern
• 0,3-2 % bei Südamerikanern

Generalisierte aggressive Parodontitis (GAP)

• Gesamtprävalenz 0,13 %
• LAP liegt unter 1 %

Diese Daten zeigen, dass die Prävalenz der Parodontitis je nach ethnischer Zugehörigkeit und Wohnort variiert. Während chronische Parodontitis in Entwicklungsländern häufiger vorkommt, sind in entwickelten Ländern die Behandlungszugangsquoten höher.

Der Prozess der Parodontitis

Parodontitis beginnt mit der Bildung eines Biofilms infolge bakterieller Infektionen. Auf der Zahnoberfläche bildet sich schnell ein erworbenes Pellikel, gefolgt von der anfänglichen Anhaftung der Bakterien. Zu Beginn dominieren grampositive Bakterien wie Streptococcus und Actinomyces als Hauptbesiedler des Zahnbelags. Die Adhäsinrezeptoren auf diesen Bakterien binden sich an das Pellikel und erleichtern so spätere Ansammlungen.

• Erste bakterielle Kolonisation: Streptococcus und Actinomyces siedeln sich nach der Bildung des Pellikels an.
• Bildung des Biofilms: Bakterien bilden einen schützenden Biofilm und erwerben Resistenz gegen Antibiotika.
• Metabolische Aktivitäten: Zirkulationskanäle innerhalb des Biofilms sorgen für die Verteilung von Nährstoffen und die Entsorgung von Abfallprodukten.

Als chronischer Prozess schreitet die Parodontitis durch die Interaktion mikrobieller Komplexe fort. Gruppen, die als roter und oranger Komplex bekannt sind, dominieren in schwereren Formen der Krankheit. Der Quorum-Sensing-Mechanismus reguliert das koordinierte Verhalten und die Genexpression der Bakterien. Dieser Prozess erleichtert die Ausbreitung der Krankheit und kann das Zahnfleischgewebe schädigen. Parodontitis erhält und entwickelt ihr Mikroökosystem durch:

• Änderungen des pH-Werts und der Metaboliten: Veränderte Bedingungen innerhalb des Biofilms unterstützen das Überleben verschiedener Bakterienarten.
• Bildung von Anoxie: Mit zunehmendem Zahnbelag sinkt der Sauerstoffgehalt und anaerobe Bakterien vermehren sich.

Während dieses Prozesses reagiert das angeborene Immunsystem des Patienten, indem es Neutrophile in den infizierten Bereich sendet. Diese Zellen verstärken die Entzündung und verursachen Rötung und Schwellung des Zahnfleisches. Die adaptive Immunantwort wird wie folgt aktiviert:

• Die Freisetzung von Mediatoren wie Interleukin 1-Beta und Tumornekrosefaktor nimmt zu.
• Die Aktivierung von B- und T-Lymphozyten verbessert die Bekämpfung der Infektion.

Zu den Folgen der Parodontitis gehört die Zerstörung der Gewebe und Knochen, die die Zähne stützen. Die Aktivierung von RANK spielt eine wichtige Rolle in diesem Prozess und führt dazu, dass Osteoklasten mit der Zerstörung des Knochens beginnen. Diese Situation kann bis zum Zahnverlust fortschreiten.

Gewebeanalyse: Mikroskopische Stadien der Parodontitis

Die Entwicklung der Parodontitis beginnt mit der Gingivitisphase und schreitet durch verschiedene histopathologische Veränderungen auf mikroskopischer Ebene fort. Das erste Stadium, bekannt als Initialläsion, legt den Grundstein für die Zahnfleischentzündung. In diesem Stadium werden kleine Ulzerationen im Sulkusepithel beobachtet. Wenn dies nicht behandelt wird, entwickelt sich dieser Zustand zur frühen Läsion.

• Initialläsion: Die Infiltration von Entzündungszellen beginnt.
• Frühe Läsion: Die Kollagenfasern in der Lamina propria beginnen zu zerfallen.
• Etablierte Läsion: Die Entzündung breitet sich vom Epithel zum Bindegewebe aus.

Mit der Ausbreitung der Entzündung auf das Bindegewebe geht die etablierte Läsion in ein fortgeschrittenes Stadium über. In diesem Prozess werden die Kollagenfasern stark beschädigt. Infolgedessen schwächen sich die Verbindungselemente im Zahnfleisch und manifestieren sich klinisch als Verlust der Anheftung. Die Aktivierung der Osteoklasten beginnt mit der Knochenresorption. Diese Knochenzerstörung markiert den Beginn des Prozesses, der zum Zahnverlust führen kann. Jedes Stadium ist entscheidend für das Fortschreiten der Parodontitis.

Symptome und Untersuchungsmethoden

Parodontitis äußert sich in verschiedenen Symptomen in den frühen und fortgeschrittenen Stadien. Zunächst können Patienten Rötung und Schwellung des Zahnfle

isches bemerken. Dies geht in der Regel mit einer Empfindlichkeit des Zahnfleisches und Unbehagen beim Essen einher. Mit Fortschreiten der Krankheit wird das Zahnfleischbluten häufiger und schwerwiegender. Blutungen können insbesondere beim Zähneputzen oder beim Verzehr von harten Lebensmitteln auftreten.

Zahnfleischrückgang ist ein klares Zeichen für Parodontitis. Das Zurückweichen des Zahnfleisches und die Freilegung der Zahnwurzeln führen zu Zahnempfindlichkeit. Außerdem können sich neue Lücken zwischen den Zähnen bilden, die zur Ansammlung von Speiseresten führen. Mit dem Fortschreiten der Krankheit schwächen sich die Strukturen, die die Zähne stützen, und die Zähne beginnen sich zu lockern. Dies wird besonders beim Kauen deutlich.

Zur Diagnose von Parodontitis führt der Zahnarzt eine detaillierte Untersuchung der Mundhöhle durch. Während dieser Untersuchung wird der Zustand des Zahnfleisches und das Ausmaß des Zahnfleischrückgangs bewertet. Der Verlust der Anhaftung des Zahnfleisches wird in der Regel mit einer Parodontalsonde gemessen. Dieses Instrument bestimmt die Tiefe des Spalts zwischen Zahnfleisch und Zahn.

• Die Tiefe der parodontalen Taschen variiert zwischen 4 und 12 mm.
• Zahnfleischbluten: Blutung des Zahnfleisches beim Zähneputzen.

Fortschrittliche Röntgentechniken zeigen das Vorhandensein und das Ausmaß des Verlustes des Alveolarknochens. Diese Bilder zeigen auch den Zustand der Zahnwurzeln und die Gesundheit des umliegenden Gewebes, was zu einem klareren Verständnis des Stadiums der Parodontitis führt.

Diagnoseprozess und Methoden

Die Diagnose der Parodontitis erfolgt sowohl durch klinische als auch durch radiografische Untersuchungen. Zunächst wird eine umfassende klinische Untersuchung der Zahngesundheit und des Zahnfleisches des Patienten durchgeführt. Diese Untersuchung bewertet die Anzeichen einer Zahnfleischentzündung, die Ansammlung von Plaque und Anomalien in der Zahnentwicklung. Die klinische Untersuchung umfasst die folgenden Elemente:

• Unstimmigkeiten in der Entwicklung, die auf die Ansammlung von Plaque auf den Zähnen hinweisen.
• Blutung während des Sondierens wird als Zeichen einer Entzündung angesehen.
• Die Tiefe der parodontalen Taschen wird mit manuellen oder druckempfindlichen Sonden gemessen.
• Bestimmung der Furkationsbeteiligung.
• Bewertung des Zahnfleischrückgangs und des klinischen Anhaftungsniveaus.

Nach dieser Untersuchung werden das Ausmaß und die Lage des Knochenverlustes mit radiografischen Methoden bewertet. Die radiografische Bewertung kann folgende Bildgebungstechniken umfassen:

• Intraorale periapikale Radiographie
• Bissflügelradiographie
• Panoramaradiographie

Diese Röntgenaufnahmen zeigen detailliert die Menge des Knochenverlustes und den Zustand der Zahnwurzeln. Bei aggressiven Parodontitisfällen zeigen radiografische Untersuchungen den vertikalen Knochenverlust und Bogenfehler im Molarenbereich.

Behandlungsansätze und Patientenmanagement

Das Hauptziel der Behandlung von Parodontitis ist die Verbesserung der Gesundheit des Zahnfleisches und der Erhalt der parodontalen Gewebe. Der Behandlungsprozess variiert je nach Schwere der Erkrankung und umfasst verschiedene Methoden. Zunächst müssen die lokalen Faktoren und die bakterielle Belastung reduziert werden. Darüber hinaus sind Änderungen des Lebensstils des Patienten von großer Bedeutung. Besonders wird empfohlen, das Rauchen und den Tabakkonsum aufzugeben.

Einige Maßnahmen, die während der parodontalen Behandlung ergriffen werden, umfassen:

• Skalierung und Wurzelglättung: Entfernung von Zahnstein und Plaque.
• Mundspülungen und spezielle Zahnpasten: Reduktion der bakteriellen Belastung und Unterstützung der Mundhygiene.
• Lokale Anwendung von Medikamenten: Zielt auf Mikroorganismen in den infizierten Bereichen ab.

Andere Wichtige Zustände der Parodontalerkrankung

Die parodontale Erkrankung hat verschiedene Formen, die die Behandlungsansätze beeinflussen können. Erstens manifestiert sich die akute nekrotisierende ulzerative Gingivitis durch Symptome wie starke Schmerzen und schnellen Gewebeverlust im Zahnfleisch. Dieser Zustand erhöht in der Regel das Risiko von Ulzerationen und Infektionen. Ein Gingival- oder Parodontalabszess zeichnet sich durch plötzlichen Beginn von Schmerzen und Schwellungen des Zahnfleisches aus.

• Akute nekrotisierende ulzerative Entzündung: Umfasst starke Schmerzen und Gewebeverlust im Zahnfleisch.
• Gingivaler Abszess: Plötzlicher Beginn von Schmerzen und Schwellungen des Zahnfleisches.

Endodontische-parodontale Läsionen entstehen aus Problemen sowohl des Pulpagewebes als auch des parodontalen Gewebes. Schließlich handelt es sich bei der refraktären Parodontitis um hartnäckige Fälle, die nicht auf Standardbehandlungen ansprechen. Diese Situationen erschweren das Management der Krankheit und erfordern in der Regel aggressivere Behandlungsmethoden.

Prognose und Variablen der Parodontitis

Der Verlauf der Parodontitis wird durch verschiedene Faktoren bestimmt. Erstens spielt die Position der Zähne im Kiefer eine große Rolle. Beispielsweise haben untere Eckzähne in der Regel ein geringeres Risiko, während die oberen zweiten Molaren das höchste Risiko aufweisen. Darüber hinaus beeinflussen parodontale Anomalien der Zähne und die Position der Zähne direkt die Prognose der Krankheit.

Einige entscheidende Faktoren, die den Krankheitsverlauf bestimmen, umfassen:

• Erhöhte Tiefe der parodontalen Taschen
• Beweglichkeit der Zähne
• Beobachteter Knochenverlust
• Beteiligung der Furkation
• Fehlstellung der Zähne
• Unzureichendes Verhältnis von Krone zu Wurzel

Das Vorhandensein dieser Faktoren führt in der Regel zu einer schlechteren Prognose. Die Aufmerksamkeit des Patienten auf die Mundhygiene und der Verzicht auf das Rauchen tragen jedoch zur Verbesserung des Zustands bei. Darüber hinaus wird die Verringerung der Zahnbeweglichkeit als positive Entwicklung betrachtet. In der Erhaltungsphase haben Zähne in blutenden Bereichen ein dreifach höheres Risiko für Anheftungsverlust im Vergleich zu nicht blutenden Bereichen.

Mögliche Gesundheitsprobleme

Parodontitis kann zu anderen schweren Gesundheitsproblemen im Körper führen. Wenn sie nicht behandelt wird, beeinträchtigt die Krankheit nicht nur die Mundgesundheit, sondern auch die allgemeine Gesundheit. Daher ist es wichtig, die Krankheit zu diagnostizieren und effektiv zu managen.

Die lokalen und systemischen Auswirkungen der Parodontitis umfassen:

• Erhöhung der C-reaktiven Proteine: Dies kann das Risiko von Herzkrankheiten erhöhen.
• Diabetes Typ II: Parodontitis kann die Blutzuckerkontrolle erschweren und das Diabetesmanagement negativ beeinflussen.
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung: Entzündungen in der Mundhöhle können die Lunge schädigen.
• Niedriges Geburtsgewicht: Bei schwangeren Frauen kann Parodontitis zu pränatalen Komplikationen und Babys mit niedrigem Geburtsgewicht führen.

Diese Komplikationen stehen im Zusammenhang mit der Aktivierung und Aufrechterhaltung entzündlicher Reaktionen im Körper durch Parodontitis. Ein frühzeitiges Eingreifen in die Krankheit spielt eine entscheidende Rolle bei der Verhinderung zerstörerischer Effekte.

Vorbeugende Maßnahmen und Patientenrichtlinien

Die Prävention von Parodontitis beginnt mit effektiven Mundhygienepraktiken. Regelmäßiges Zähneputzen ist ein grundlegender Schritt zur Erhaltung eines gesunden Zahnfleisches. Besonders effektiv ist die Bass-Zahnputztechnik zur Plaquekontrolle.

Darüber hinaus muss die Verwendung von Zahnseide in die tägliche Mundpflege-Routine integriert werden. Dies ist entscheidend für die Reinigung der Plaque, die sich zwischen den Zähnen ansammelt. Patienten sollten Zahnseide nach jeder Mahlzeit verwenden.

• Zahnputztechniken: Besonders die

  Bass-Methode wird empfohlen.

• Interdentale Reinigung: Zahnseide oder Interdentalbürsten sollten verwendet werden.

Der Konsum von Tabak kann die Schwere der parodontalen Erkrankungen erhöhen. Daher ist der Verzicht auf das Rauchen entscheidend für den Schutz der Gesundheit des Zahnfleisches. Das Management parodontaler Erkrankungen sollte sich nicht nur auf die Behandlung beschränken, sondern auch ein umfassendes Pflegeprogramm mit regelmäßigen Kontrollen und Erinnerungen umfassen.