Vad är parodontit? Vad orsakar det, vad hjälper?

Periodontitis är en allvarlig inflammatorisk sjukdom som påverkar tandköttet och de omgivande vävnaderna. Detta tillstånd uppstår vanligtvis till följd av bakteriella infektioner. Sjukdomen kan leda till tandförlust och är också kopplad till systemiska sjukdomar som hjärt- och kärlsjukdomar. Om den inte behandlas kan den orsaka bestående skador på både munhälsa och allmän hälsa.

Periodontitis: En Sjukdom som Hotar Tandköttet och Tandstöd

Periodontitis är en allvarlig sjukdom som leder till förlust av ben och tandkött på grund av inflammation i tandköttet och de omgivande vävnaderna. Det utvecklas oftast till följd av bakteriella infektioner och kan, om det inte behandlas, leda till tandförlust. Den inflammatoriska processen som börjar i tandköttet sprider sig så småningom till djupare vävnader och påverkar benstrukturen.

Det finns olika faktorer som orsakar sjukdomen:

• Bakteriell biofilm-bildning
• Otillräcklig munhygien
• Genetisk benägenhet

Dessutom kan miljöfaktorer och livsstilsval öka risken för periodontitis. Till exempel kan oregelbunden tandvård och otillräcklig kost bidra till bakterieplackbildning och därefter tandköttsinflammation. Vanor som rökning kan också göra tandköttet mer benäget för inflammation.

Effekterna av periodontitis är inte begränsade till oral hälsa. Det har också negativa effekter på allmän hälsa och är kopplat till exempelvis hjärtsjukdomar och diabetes.

Grundorsakerna till Periodontitis

Plack och tandsten som byggs upp på tänderna är de främsta utlösande faktorerna för denna sjukdom. Bristande munhygien leder till tandköttsinflammation, vilket kan utvecklas till periodontal sjukdom om det inte åtgärdas. Tandköttsinflammation kan snabbt uppstå när munhygienen försummas och kan reverseras med regelbunden vård. Andra faktorer som påskyndar spridningen och förvärringen av periodontal sjukdom inkluderar:

• Utvecklingshål,
• Otillräckligt gjorda fyllningar,
• Genetisk benägenhet,
• Rökning,
• Höga stressnivåer.

Var och en av dessa faktorer spelar en kritisk roll i utvecklingen av periodontitis och måste beaktas vid hanteringen av sjukdomen.

Förekomst av Periodontitis

Periodontitis anses vara ett avancerat stadium av tandköttssjukdomar och kan förekomma i olika former. Kronisk periodontitis är särskilt förknippad med ansamling av plack och tandsten och förekommer främst hos vuxna. Å andra sidan visar aggressiv periodontitis, som ofta är ärftlig, snabbare progression hos yngre individer. Förutom dessa två huvudtyper finns det ytterligare två undertyper:

Lokaliserad aggressiv periodontitis (LAP)

• Afrikanska amerikaner %2,6
• Afrikaner %1 till 5
• Asiater %0,2
• Nordamerikaner %0,5 till 1
• Sydamerikaner %0,3 till 2

Generaliserad aggressiv periodontitis (GAP)

• Total förekomst %0,13
• LAP är mindre än 1 %

Dessa uppgifter visar att periodontitis varierar beroende på etnicitet och bostadsområde. Kronisk periodontitis är särskilt vanligare i utvecklingsländer, medan tillgång till behandling är högre i utvecklade länder.

Vad som Händer under Periodontitis

Periodontitis börjar med bildandet av bakteriella infektioner och biofilmer. En förvärvad pellikel bildas snabbt på tandytan och följt av den initiala bakterieinfästningen. Inledningsvis koloniserar grampositiva bakterier som Streptococcus och Actinomyces huvudsakligen tandplack. Adhesiner på ytan av dessa bakterier binder till pellikeln och förbereder ytan för efterföljande ansamlingar.

• Initial bakteriell kolonisation: Efter pellikelbildning bosätter sig Streptococcus och Actinomyces-arter.
• Biofilm-bildning: Bakterier skapar en skyddande matris i biofilmen som gör dem resistenta mot antibiotika.
• Metaboliska aktiviteter: Cirkulationskanaler i biofilmen möjliggör näringsfördelning och avfallshantering.

Som en kronisk process fortsätter progressionen av periodontitis genom interaktioner mellan mikrobiella komplex. Röda och orange komplex, som dessa grupper kallas, dominerar i de svårare formerna av sjukdomen. Quorum-sensing-mekanismen reglerar bakteriers samordnade beteende och genuttryck. Denna process underlättar sjukdomens spridning och kan skada tandköttsvävnaden. Periodontitis upprätthåller och utvecklar sitt mikroekosystem på följande sätt:

• Förändringar i pH och metaboliter: Förändrade förhållanden i biofilmen stödjer överlevnad av olika bakteriearter.
• Anoxi: Ökningen av tandplack minskar syrenivån och anaeroba bakterier växer.

Under denna process svarar patientens medfödda immunsystem genom att skicka neutrofiler till det infekterade området. Dessa celler ökar inflammationen och orsakar rodnad och svullnad i tandköttet. Den adaptiva immunsvaret aktiveras på följande sätt:

• Ökad frisättning av mediatorer som interleukin-1-beta och tumörnekrosfaktor.
• Aktivering av B- och T-lymfocyter ger en effektivare kamp mot infektionen.

Konsekvenserna av periodontitis inkluderar nedbrytning av de vävnader och ben som stöder tänderna. Aktivering av RANK spelar en viktig roll i denna process och leder till att osteoklaster initierar bennedbrytning. Detta kan leda till tandförlust.

Vävnadsanalys: Periodontitis Mikroskopiska Faser

Utvecklingen av periodontitis börjar i gingivitstadiet och fortskrider genom olika histopatologiska förändringar på mikroskopisk nivå. Den första fasen, initial lesion, lägger grunden för tandköttsinflammation. Vid detta stadium observeras mindre ulcerationer i det sulkulära epitelet. Om detta inte behandlas, övergår det till en tidig lesion.

• Initial lesion: Infiltration av inflammatoriska celler börjar.
• Tidig lesion: Kollagenfibrer i lamina propria börjar brytas ner.
• Etablerad lesion: Inflammationen sprider sig från epitelet till bindväven.

När inflammationen sprider sig till bindväven övergår den etablerade lesionen till ett avancerat stadium. Under denna process skadas kollagenfibrerna kraftigt. Som ett resultat försvagas tandköttets bindningsstrukturer och detta visar sig kliniskt som förlust av fastsättning. Aktiveringen av osteoklastceller initierar benresorption. Denna benförlust är början på processen som kan leda till tandförlust. Varje fas är kritisk för utvecklingen av periodontitis.

Symptom och Undersökningsmetoder

Periodontitis manifesterar sig i både tidiga och avancerade stadier genom olika symptom. Först kan patienter märka rodnad och svullnad i

tandköttet. Detta följs ofta av tandköttets ömhet och obehag vid matintag. När sjukdomen fortskrider blir blödning i tandköttet vanligare och mer intensiv. Speciellt vid tandborstning eller konsumtion av hårda livsmedel kan blödning observeras.

Tandköttets tillbakadragning är ett tydligt tecken på periodontitis. När tandköttet drar sig tillbaka, exponeras tandrötterna, vilket leder till tandkänslighet. Dessutom kan nya luckor bildas mellan tänderna, vilket leder till ansamling av matrester. När sjukdomen fortskrider, försvagas de strukturer som stöder tänderna, vilket leder till tandlöshet. Detta blir särskilt uppenbart vid tuggning.

För att diagnosticera periodontitis utför tandläkaren en noggrann oral undersökning. Under denna undersökning bedöms tandköttets hälsa och graden av tandköttets tillbakadragning. Förlusten av tandköttets fäste mäts vanligtvis med en periodontal sond. Denna enhet mäter djupet på fickan mellan tandköttet och tanden.

• Periodontala fickdjup: 4 till 12 mm.
• Blödning i tandköttet: Tandköttets blödning vid borstning.

Avancerade tekniker som röntgenbilder avslöjar förekomsten och omfattningen av alveolärt benförlust. Dessa bilder visar även tandrötternas tillstånd och omgivande vävnaders hälsa. Därigenom blir periodontitisens stadier tydligare.

Diagnosprocess och Metoder

Diagnosen av periodontitis ställs genom både kliniska och radiografiska undersökningar. Först genomförs en omfattande klinisk undersökning av patientens tand- och tandköttshälsa. Under denna undersökning bedöms tecken på inflammation i tandköttet, plackbildning och eventuella anomalier i tandutvecklingen. Klinisk undersökning inkluderar följande:

• Utvecklingsmässiga inkonsekvenser som indikerar plackbildning.
• Blödning vid sondering indikerar inflammation.
• Mätning av periodontala fickdjup med manuella eller tryckkänsliga sonder.
• Bestämning av furkationsinvolvering.
• Utvärdering av tandköttets tillbakadragning och fästnivå.

Efter denna undersökning bedöms omfattningen och placeringen av benförlust genom radiografiska metoder. Radiografisk utvärdering kan innefatta följande avbildningstekniker:

• Intraoral periapikal radiografi
• Bitewing radiografi
• Panoramisk radiografi

Dessa röntgenbilder visar detaljerat mängden benförlust och tandrötternas tillstånd. Speciellt vid fall av aggressiv periodontitis, visar radiografiska undersökningar tydligt vertikal benförlust och benbryggdefekter i molarområdet.

Behandlingsmetoder och Patienthantering

Huvudmålet med behandling av periodontitis är att förbättra tandköttshälsan och bevara periodontalvävnader. Behandlingsprocessen anpassas efter sjukdomens svårighetsgrad och inkluderar olika metoder. Först måste lokala faktorer och bakteriebelastningen minskas. Dessutom är livsstilsförändringar hos patienten av stor betydelse. Särskilt uppmuntras rökavvänjning.

Följande åtgärder vidtas under behandling av periodontitis:

• Scaling och rotplaning: Borttagning av tandsten och plack.
• Munskölj och specialtandkrämer: Minskar bakteriebelastningen och stödjer munhygienen.
• Lokal läkemedelsanvändning: Riktar sig mot mikroorganismer i infekterade områden.

Andra Viktiga Periodontala Sjukdomstillstånd

Periodontala sjukdomar kan förekomma i olika former, vilket påverkar behandlingsmetoderna. Först och främst visar akut nekrotiserande ulcerativ gingivit allvarlig smärta och snabb vävnadsförlust i tandköttet. Detta tillstånd ökar risken för ulceration och infektion. Gingival eller periodontal abscess kännetecknas av plötslig smärta och svullnad i tandköttet.

• Akut nekrotiserande ulcerativ inflammation: Innehåller svår smärta och tandköttsförlust.
• Gingival abscess: Plötslig smärta och svullnad i tandköttet.

Endodontisk-periodontala lesioner härrör från både pulpal och periodontala problem. Slutligen är refraktär periodontit envisa fall som inte svarar på standardbehandlingar. Dessa typer av tillstånd komplicerar hanteringen av sjukdomen och kräver ofta mer aggressiva behandlingsmetoder.

Prognos och Variabler för Periodontitis

Förloppet av periodontitis bestäms av olika faktorer. Först och främst är tändernas placering i käken av stor betydelse. Till exempel har mandibulära hörntänder vanligtvis lägre risk medan maxillära andra molarer har högsta risken. Dessutom påverkar förekomsten av periodontala avvikelser och tandens placering direkt sjukdomens prognos.

Vissa kritiska faktorer som avgör sjukdomens progression inkluderar:

• Ökat periodontal fickdjup
• Tändernas rörlighet
• Observerad benförlust
• Furkationsinvolvering
• Malpositionerade tänder
• Otillräcklig kron-rot-förhållande

Förekomsten av dessa faktorer leder vanligtvis till en försämrad prognos. Dock kan patientens uppmärksamhet på munhygien och rökavvänjning bidra till förbättring. Minskad tandrörlighet är också en positiv utveckling. Under underhållsfasen har tänder med blödande områden tre gånger högre risk för fastsättningsförlust än icke-blödande områden.

Möjliga Hälsoproblem

Periodontitis kan leda till andra allvarliga hälsoproblem i kroppen. Om sjukdomen inte behandlas påverkar den inte bara munhälsan utan även allmän hälsa negativt. Därför är diagnos och effektiv hantering av sjukdomen viktigt.

De lokala och systemiska effekterna av periodontitis inkluderar:

• Ökning av C-reaktivt protein: Detta kan öka risken för hjärtsjukdomar.
• Typ II-diabetes: Periodontitis kan göra blodsockerkontrollen svårare och negativt påverka diabeteshanteringen.
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom: Inflammation i munhälsan kan skada lungorna.
• Låg födelsevikt hos spädbarn: Periodontitis hos gravida kvinnor kan leda till komplikationer före födseln och låg födelsevikt hos spädbarn.

Dessa komplikationer är kopplade till periodontitis förmåga att utlösa och upprätthålla inflammatoriska svar i kroppen. Tidig intervention i sjukdomens tidiga stadier spelar en avgörande roll för att förhindra förödande effekter.

Förebyggande Åtgärder och Patientråd

Förebyggande av periodontitis börjar med effektiva munhygienrutiner. Patienterna bör borsta tänderna regelbundet för att bevara friskt tandkött. Speciellt Bass-borstningstekniken är mycket effektiv för plackkontroll.

Dessutom är daglig användning av tandtråd nödvändig som en del av munvårdsrutinen. Detta är avgörande för att ta bort

plack som samlas mellan tänderna. Patienter bör använda tandtråd efter varje måltid.

• Tandborstningstekniker: Bass-metoden rekommenderas särskilt.
• Interdentalrengöring: Tandtråd eller interdentalborstar bör användas.

Rökning kan öka svårighetsgraden av periodontala sjukdomar. Därför är rökavvänjning ett kritiskt steg för att bevara tandköttshälsan. Hanteringen av periodontala sjukdomar bör inte begränsas till behandling utan också omfatta ett omfattande vårdprogram som inkluderar regelbundna kontroller och påminnelser.